| 代表者の方のお名前★ |
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| フリガナ★ |
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| Ｅメール★ |
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| Ｅメール（確認用）★ |
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| 携帯電話番号★ |
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| 携帯電話をお持ちでない方は、この欄に固定電話の番号を記入してください。 |
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| 固定電話番号 |
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| ファックス番号 |
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| ご希望参加日程★ |
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月 |
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日 |
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| 参加コース★ |
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| ご希望参加時間★ |
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| 参加人数★ |
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| 未成年者の有無★ |
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| 送迎の希望★ |
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お帰りの際にお待たせする場合がございます。
レンタカーをご利用中の方はお車でお越しになることをお勧めします。 |
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| 滞在予定宿泊施設★ |
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| フライトについて |
体験ダイビングの方にお聞きします。ダイビング後当日は飛行機に乗ることが出来ません。
当日飛行機に乗るご予定は、ありますか？ |
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このサイトを
お知りになったのは |
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参加者の方の情報
１人め（Ａ） |
| お名前 |
代表者の方が参加される場合は代表者の方のお名前をご記入ください。 |
| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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参加者の方の情報
２人め（Ｂ） |
| お名前 |
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| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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参加者の方の情報
３人め（Ｃ） |
| お名前 |
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| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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参加者の方の情報
４人め（Ｄ） |
| お名前 |
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| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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参加者の方の情報
５人め（Ｅ） |
| お名前 |
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| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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参加者の方の情報
６人め（Ｆ） |
| お名前 |
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| 性別／年齢 |
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以下はレンタルご希望の場合ご記入ください。 |
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| ソフトコンタクトは水中でも利用できます。 |
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その他
ご質問など |
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